11月12日金融一线音尘，跟着2025年度“北京普惠健康保”参保东说念主数的攀升，理赔也逐渐成为市民们怜惜的焦点。近日，技俩组相等就市民怜惜的报销关连问题进行了解答。

　　据先容，市民看病就医的医疗用度频频由三部分构成，包括“医保统筹基金支付、自付（包括自付一和自付二）以及私费。据“北京医保”官方微信公众号先容，自付一是指医保报销领域内，报销比例除外的部分（举例医保报销90%，剩余10%需要个东说念主包袱），包括医保起付线以下的部分， 封顶线以上部分；自付二是指医保报销领域内，有自付类的药品、搜检调整和材料，其中需个东说念主先行包袱的部分（举例参保东说念主用“乙类”药品时，凡未标注个东说念主包袱比例的，需由个东说念主先包袱10%的药品用度，其余部分列入医保报销领域）；私费是指发生的医疗用度中，不属于医保报销领域的，需参保东说念主个东说念主支付。

　　据悉，2025年度“北京普惠健康保”有三大保障，正巧隐私了经医保报销后，需个东说念主包袱的医保内自付、医保外入院私费、特药这三部分用度，具体保障包括：

　　一是医保内自付职责（基本医疗保障目次内门诊和入院自付的医疗用度）：免赔额与承保本事畴前的北京市基本医疗大病保障起付标准金额，如北京市基本医疗大病保障起付标准战术曲折，则医保内职责免赔额也相应曲折；给付比例为健康东说念主群80%，特定既往症东说念主群40%；保额为100万/年。

　　二是医保外入院私费职责：免赔额为健康东说念主群1.5万元，特定既往症东说念主群2万元，三年连结参保且无脱险纪录的被保障东说念主，免赔额下调，健康东说念主群降至0.5万元，特定既往症东说念主群降至1.5万元；给付比例为健康东说念主群70%，特定既往症东说念主群35%；保额为100万/年。单一药品每年报销上限为30万元；单一植体或耗材，每年报销上限为10万元。

　　三是特药职责：免赔额为0元；给付比例为健康东说念主群60%，特定既往症东说念主群30%；国内特药保额为50万元/年，海外特药保额为50万元/年，统统保额100万元/年。

　　需堤防的是，北京市医疗保障局等关连政府部门处置特定东说念主群、中央公费医疗参保东说念主、领有北京户籍或执有北京市居住证且已进入外乡基本医保的北京市新市民，“北京普惠健康保”的医保内职责只保障入院，其他保障待遇相同。

　　技俩组也提醒，市民不错怜惜官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号线上投保；还可在支付宝、“京通”小次第等官方渠说念搜“北京普惠健康保”投保；亦可通过中国东说念主民保障、中国东说念主寿、泰康、太平洋保障、中国吉利、北京东说念主寿6家保障公司及中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国竖立银行、交通银行、中国邮政储蓄银行、北京银行、北京农商银行、浙商银行北京分行、徽商银行北京分行等银行分支机构的专科服务主说念主员商议投保。

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职责裁剪：张文